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增强CT和增强MR 同一天做能行吗?

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发表于 2022-10-29 11:19:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
刘杰 2022-10-29 11:19:56 512541 0 显示全部楼层

如今,影像学检查技术作为临床不可或缺的检查手段,越来越被大家所接受。为了便于疾病的精准诊断,临床医生常常会根据病情,建议患者做增强CT或增强MR(磁共振)检查,有的患者甚至同时需要做这两项检查。这时大家往往会有一个疑问:增强CT和增强MR可以同一天做吗?注射对比剂会不会对身体有伤害?今天,就请医生来为大家答疑解惑。

肾功能异常 避免同天俩检查

增强CT和增强MR在不同疾病领域有着不同的优势,所以可能出现患者需要同时完善以上两项检查的情况。根据《欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)对比剂指南》(以下简称“指南”)第10版,其中给出的两次注射碘、钆对比剂的指导方案:

肾功能重度降低或接受透析的患者:两次钆对比剂注射的间隔应达到7天。在有残余肾功能的情况下,两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。

由此可见,对于肾功能异常患者,应尽量避免CT和MR增强在同一天检查。如果对于特殊的紧急的病人,在临床医师陪同下,做完检查后立即进行血液透析,那么这类特殊情况也是可以酌情处理的。

肾功能正常 检查至少间隔四小时

根据指南,肾功能正常或中度降低的患者给药4小时后,碘对比剂和细胞外钆对比剂的排泄率均可达到75%。两次对比剂注射的间隔应达到4小时。

简单说,给药到血管中的对比剂主要经过尿液排泄,而口服的对比剂经过粪便排泄。常规增强对比剂被组织吸收后进入静脉,主要排泄到尿液中。给药到血管后进入尿液的排泄率,4个小时大约在75%左右,因此在4个小时左右,对比剂大部分已经排泄。

所以,对于肾功能正常的患者,增强CT和增强MR可以安排在同一天检查,但两次检查建议至少间隔4小时。

检查有顺序 增强CT需先做

对于同一天做增强CT和增强MR应该如何安排?这还要从增强CT与增强MR的原理、机制来考虑。

先说增强CT的原理,它是通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比。而增强MR常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的,比碘的相对原子质量还高,因此在CT图像同样可以表现为高密度。所以,若先做增强MR,再做增强CT可能会影响增强CT的检查结果。

我们再来看增强MR的原理,它是通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂,而碘是卤族元素,是非金属,不具有顺磁性。因此打了碘对比剂后,它不影响增强MR的图像质量。

说到这里,我们根据两项检查所用造影剂的特点可知,先做增强CT检查不影响MR(平扫和增强)检查,先做增强MR可能会影响CT(平扫和增强)检查。

文/张宁(北京世纪坛医院)


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